ВНИМАНИЕ ! Вся актуальная информация на новом сайте Педиатрического университета WWW.GPMU.ORG

Поиск по сайту:

Шаг 1 из 3

Шаг 1→Шаг 2 из 3

Шаг 1Шаг 2→Шаг 3 из 3

Шаг 1Шаг 2Шаг 3

Запись на плановую госпитализацию (специализированная медицинская помощь)

Ориентировочная дата плановой госпитализации:

Информация о пациенте


 ввод кириллицей


 ввод кириллицей


 ввод кириллицей


 пример: 01-01-2011

Информация о заболевании:



 

Контактная информация


 ввод кириллицей


 (пример: 222-22-22)


+7  (пример: 911 222-22-22)


ФИО пациента:

Дата рождения:

Профиль заболевания:
(приложен архив документов)

ФИО контактного лица:

Городской телефон:

Мобильный телефон:

Электронная почта:

  Я подтверждаю правильность указанных персональных данных и даю согласие на их обработку